Pelvis sempit semasa mengandung dan bentuk klinikalnya

Kandungannya

Pelvis sempit dalam wanita hamil adalah salah satu topik yang paling luas dalam obstetrik. Kejayaan bersalin dengan kehadiran patologi sedemikian sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap pendidikan pakar dalam hal ini, serta pengalamannya dalam membantu penjagaan obstetrik untuk wanita yang menderita gangguan ini.

Sekiranya terdapat sebarang parameter anatomi, pelvis wanita hamil dianggap sempit? Apa jenisnya dan apa yang perlu diketahui wanita, yang diberikan diagnosis yang sama? Kami akan faham dengan lebih terperinci.

Apakah "pelvis sempit"?

Perangkaan menunjukkan bahawa kira-kira 5% wanita dalam buruh didiagnosis dengan pelbagai darjah pengunduran pelvik. Untuk jelaskan semua ciri patologi ini, adalah perlu untuk memahami bagaimana jumlah yang tidak mencukupi bagi beberapa saiz pelvis boleh berlaku pada proses normal proses buruh.

Pada tahap kedua buruh, apabila pengusiran janin berlaku secara langsung, serbuk mesti melalui rongga pelvis.

Sekiranya bentuk, saiz atau konfigurasi sesetengah tulang berbanding dengan yang lain tidak sesuai dengan norma, maka mereka membuat halangan terhadap patensi generik normal kanak-kanak, yang membawa kepada kejadian yang tidak dapat dielakkan semasa dilahirkan.

Pelvis kecil seorang wanita adalah struktur tulang yang terdiri daripada empat komponen:

  • 2 tulang pelvik yang terbentuk dari tulang ileum, sciatic dan pubic;
  • sakrum;
  • tailbone.

Semua elemen tulang ini saling berkaitan dengan rawan dan ligamen.

Pada wanita, saiz dan bentuk pelvis tidak sama dengan seks yang lebih kuat. Pada wanita, ia lebih luas, tetapi mempunyai kedalaman yang kurang. Ciri jantina seperti itu dijelaskan oleh fungsi pembiakan wanita.

Penyempitan pelvik keadaan dibahagikan kepada dua jenis:

  • penyempitan anatomi - dimensi satu atau beberapa tulang tidak sesuai dengan saiz normal);
  • Penyempitan klinikal (atau fungsi) adalah konsep relatif di mana saiz pelvis tidak sesuai dengan saiz kepala janin.

Walaupun kehadiran penyembuhan anatomik yang didiagnosis, tidak semua kes mempunyai pelvis klinikal sempit - contohnya, jika janin mempunyai berat badan yang agak kecil, atau, sebaliknya, ukuran pelvis normal anatomi mungkin mempunyai percanggahan klinikal dengan saiz besar kanak-kanak.

Punca Penguncupan

Sebab-sebab perkembangan patologi ini bervariasi bergantung kepada jenis penyempitan: sama ada kecacatan anatomi, atau ketidakpatuhan saiz janin berbanding dengan saiz saluran kelahiran.

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada pembentukan penyempitan pelvis anatomikal:

  • pelbagai disfungsi pembiakan;
  • apa-apa haid yang tidak teratur atau terlalu terlambat haid;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • penyakit berjangkit;
  • senaman yang tidak seimbang pada zaman kanak-kanak atau remaja, serta diet yang kurang baik.

Faktor-faktor di atas boleh memberi kesan negatif terhadap pembentukan saiz pelvis.

Sekarang mari kita bincangkan tentang penyakit yang secara langsung penyebab patologi seperti penyempitan anatomik.

Ini termasuk:

  • infantilisme seksual (kemunduran sistem pembiakan perempuan);
  • perkembangan seksual yang tertangguh, yang dicetuskan oleh pelbagai faktor: gangguan neuroendokrin, penyakit keturunan, proses autoimun, penyakit radang bersifat menular, tumor hipofisis, dan sebagainya;
  • riket (penyakit yang kebanyakannya berkaitan dengan pengambilan vitamin D yang tidak mencukupi, menyebabkan pengambilan tulang tidak mencukupi);
  • osteomalacia, kerana tisu tulang menjadi terlalu fleksibel;
  • pembentukan tulang malignan;
  • pelbagai bentuk kelengkungan tulang belakang (kyphosis, lordosis, scoliosis);
  • pelanggaran integritas tulang pelvis akibat kecederaan;
  • Cerebral palsy;
  • ciri bawaan struktur tubuh yang dikaitkan dengan faktor keturunan;
  • poliomielitis;
  • exostoses (neoplasma benigna tulang dan sifat kartilaginous, yang terbentuk di permukaan tulang);
  • trauma kelahiran atau kerosakan yang disebabkan dalam tempoh pranatal pembangunan;
  • pecutan (peningkatan pesat dalam panjang badan, dengan ketara besar dalam pembentukan saiz pelvis);
  • tekanan psiko-emosional yang teruk (boleh mencetuskan perkembangan "hiperfaksian badan yang berlebihan", akibat daripada bentuk pelvis yang terkandung);
  • sukan sengit di zaman kanak-kanak dan remaja;
  • pelanggaran proses metabolik;
  • pengeluaran hormon seks wanita yang tidak mencukupi atau berlebihan;
  • kandungan hormon seks yang berlebihan.

Rawatan pencegahan atau tepat pada masanya patologi ini mengurangkan risiko pelbagai gangguan dalam struktur pelvis.

Pengkelasan

Dalam perubatan klinikal, terdapat beberapa klasifikasi penyempitan anatomi pelvis. Yang utama adalah berdasarkan ciri morphoentgenological.

Mari kita periksa jenis sekatan tersebut dengan lebih terperinci.

  • Jenis Gynecoid. Wanita dengan struktur pelvis tersebut membentuk lebih daripada separuh daripada jumlah wanita hamil. Jenis ini adalah variasi dari norma. Wanita jenis ini mempunyai ciri jantina yang terang: pinggang tipis, pinggul lebar, berat badan dan ketinggian turun naik dalam purata.
  • Jenis Android. Penyempitan patologi semacam ini berlaku di setiap wanita kelima dalam buruh. Dari namanya ia mengikuti bahawa dalam hal ini pembentukan pelvis kecil terjadi pada jenis laki-laki. Ia dicirikan oleh kehadiran pintu masuk segi tiga dan outlet yang lebih kecil. Pemilik bentuk pelvik yang sama ada dalam struktur tubuh, mirip dengan lelaki: pinggang yang tidak terkatakan, bahu besar, pinggul yang sempit, dll.
  • Jenis Anthropoid. Ciri ciri sekatan ini adalah saiz saiz langsung pintu masuk dan saiz melintang lebih daripada nilai biasa. Ibu mengandung dengan kecacatan yang sama mempunyai badan yang tinggi, kurus badan, pinggul yang sempit, dan bahu besar.
  • Jenis Platypeloid. Bentuk penyempitan ini kurang biasa. Dalam kes ini, pelvis mempunyai bentuk yang rata dari atas ke bawah. Juga sakrum di sini sedikit dibelokkan dari belakang. Wanita dengan jenis penyempitan ini dicirikan oleh pertumbuhan tinggi dan penipisan. Mereka mempunyai otot yang kurang membangun dan keanjalan kulit yang lemah.

Jenis Krassovsky

Selain klasifikasi ini, terdapat jenis pelvis yang sempit "menurut Krassovsky". Jenis berikut dibezakan:

  • Umum seragam sempit. Bentuk pelvis adalah normal, tetapi semua saiz tulang dikurangkan dalam perkadaran yang sama dengan kira-kira 1.5 cm. Penguncupan ini wujud pada wanita dengan ketinggian purata dan badan normal.
  • Cross-coned (Robertovsky). Jenis penyempitan ini dicirikan oleh pemendekan dimensi melintang kira-kira 1 cm, serta penurunan relatif atau peningkatan diameter lurus pintu masuk. Jenis pelvis ini terdapat dalam seks yang adil, dilipat oleh jenis lelaki, sering mengalami hiperandrogenisme - meningkatkan pengeluaran hormon seks lelaki.
  • Pelvis rata. Terdapat jenis berikut:
  1. rata rata - dalam kes ini terdapat pengurangan saiz garis lurus, dan garis pusat melintang masuk, sebaliknya, adalah lebih besar daripada norma klinikal;
  2. flatrakhitic - dicirikan oleh penyempitan diameter langsung pintu masuk dan peningkatan dalam semua diameter langsung lain, dan sakrum mempunyai bentuk yang rata dalam kes ini
  • Offset (asimetri). Pembentukan bentuk penyempitan ini jarang berlaku disebabkan oleh penyakit yang dialami semasa kanak-kanak atau remaja atau disebabkan oleh kecederaan seperti riket, kehebatan sendi pinggul, patah tulang paha yang tidak bertambah buruk).
  • Kekurangan tumor. Kerosakan pada pelvis mungkin disebabkan oleh kejadian tumor, exostoses, iaitu, pertumbuhan tulang dan tisu tulang rawan.
  • Berbentuk corong - Pelanggaran yang sama berlaku pada latar belakang beberapa gangguan hormon. Ciri utama adalah penyempitan output dari atas ke bawah dalam bentuk corong).
  • Kyphotic. Merujuk kepada jenis corong. Oleh kerana ubah bentuk luasan tulang belakang, pusat graviti badan dialihkan sedikit ke hadapan.
  • Spondylolisthetic. Ukuran langsung pintu masuk tidak mencukupi disebabkan oleh anjakan vertebra lumbar V dari pangkal tulang sakral.
  • Osteomalactic. Jenis penyempitan ini dibentuk secara beransur-ansur dalam wanita umur reproduktif. Deformasi tisu tulang disebabkan oleh osteomalacia membawa kepada kelengkungan ketara pelvis. Pertama, ruang tulang belakang dipengaruhi, maka proses patologi menyebar ke pelvis kecil, dada dan anggota badan.

Darjah penguncupan dan pengukuran

Diagnosis "pelvis sempit" dibuat oleh pakar bedah pakar ginekas berdasarkan hasil mengukur parameter obstetrik utama pelvis seorang wanita hamil.

Jika mana-mana parameter ini tidak sesuai dengan penunjuk yang diterima pakai oleh para pakar untuk norma statistik purata, maka ini akan bercakap tentang bentuk penyempitan tertentu, yang dianggap sebagai patologi.

Dengan penilaian objektif pelvis, doktor mengukur parameter berikut.

Rombus Lumbosacral atau Michaelis rhombus

Apabila seorang wanita berdiri, berlian ini kelihatan jelas di bahagian bawah. Obstetrik mengukur jarak antara mata melampau yang bertentangan. Jarak antara titik menegak dalam norma hendaklah sekurang-kurangnya 11 cm, dan di antara mendatar - sekurang-kurangnya 10 cm.

Saiz interosseous

Untuk menentukan penunjuk ini, seorang wanita mesti berbaring di atas sofa. Dalam kedudukan ini, obstetrik menentukan jarak antara dua tubercles tulang iliac. Biasanya, saiz ini sekurang-kurangnya 25 cm:

  • Jarak maksimum antara tulang iliac. Pengukuran berlaku dalam kedudukan terlentang. Jarak antara titik paling jauh pada ilium ditentukan. Saiz ini mestilah sekurang-kurangnya 28 cm.
  • Jarak antara lidi besar. Untuk mengambil ukuran, seorang wanita mesti berbaring di atas sofa dan melipat kakinya. Jarak antara hujung atas femur ditentukan di sini. Biasanya, angka ini adalah 30 cm.

Luar konjugat

Untuk menentukan penunjuk ini, seorang wanita perlu berbaring di sisinya, manakala kaki atas mestilah lurus dan kaki bawah harus dibengkokkan.

Bidan itu mengukur jarak di antara bahagian atas rombongan Michaelis dan titik atas atas simfisis kemaluan. Biasanya konjugasi luar perlu sekurang-kurangnya 20 cm.

Konjugate lateral

Diukur apabila seorang wanita berbaring di sisinya. Dalam kes ini, hujung tazomer digunakan pada titik anterior dan posterior zon atas Ilium, kiri dan kanan. Biasanya, nilai ini tidak boleh kurang daripada 14 cm.

Konjugat yang benar

Penunjuk ini boleh diukur hanya semasa pemeriksaan vagina. Pada masa ini, definisi conjugates benar tidak wajib bagi semua ibu hamil.Berdasarkan pengukuran saiz ini, seseorang boleh menilai tahap penyempitan panggul. Biasanya, konjugasi sebenar mestilah 11 cm.

Jika mana-mana penunjuk yang disenaraikan tidak mematuhi norma yang diterima umum, pakar obstetrik mengesahkan pelvis anatomik sempit untuk wanita hamil. Statistik menunjukkan bahawa pelbagai jenis penyempitan berlaku pada 10% wanita yang telah mendaftar untuk mengandung.

Seperti yang telah disebutkan, tahap penyempitan boleh ditentukan dengan mengubah konjugasi sebenar. Pakar membezakan beberapa darjah penyempitan pelvik (bergantung pada bagaimana saiznya pendek), yang dipaparkan di bawah:

  • 1 darjah - IP = 10 cm;
  • 2 darjah - IP = 8.5 - 9.9 cm;
  • 3 darjah - IP = 5 - 8.4 cm;
  • 4 darjah - IP = kurang daripada 5 cm.

Dalam amalan klinikal, sekatan 1 dan 2 darjah dianggap bersyarat, kerana tidak ada jaminan bahawa penyelewengan patologis semacam itu akan membuatnya sukar semasa hamil atau ketika melahirkan anak.

Penyempitan kelas 3 dan 4 adalah fenomena yang jarang berlaku dalam amalan obstetrik, biasanya ditemui pada wanita yang mengalami kecederaan serius atau penyakit sistem muskuloskeletal.

Diagnostik

Penilaian pelvis seorang wanita hamil dijalankan pada hari pendaftarannya di klinik antenatal. Untuk mengenal pasti kemungkinan pelanggaran struktur normal pelvis, Pakar sakit puan mesti menjalankan prosedur diagnostik berikut:

  • pengambilan sejarah;
  • Pemeriksaan objektif pesakit, yang termasuk antropometri, pemeriksaan, pengukuran saiz pelvis dan, jika perlu, pemeriksaan vagina.

Dalam kes-kes tertentu, seorang pakar mungkin menggunakan kaedah diagnostik tambahan, termasuk ultrabunyi dan sinar-X difraksi.

Semasa prosedur mengambil anamnesis, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penyakit dan keadaan hidup yang dialami oleh wanita di mana dia berada di zaman kanak-kanak dan remaja. Maklumat ini mungkin menunjukkan punca pelanggaran struktur pelvis.

Di samping itu, pakar ginekologi boleh mendapatkan maklumat yang sangat berguna untuk menguruskan kehamilan ini - sebagai contoh, apabila seorang wanita mempunyai kitaran haid, kerana kelahiran terdahulu telah berlaku, mereka rumit oleh sebarang patologi, yang mengakibatkan, dan lain-lain.

Kajian objektif mengenai wanita hamil bermula dengan peperiksaan luaran. Pakar menarik perhatian kepada perlembagaan badan. Terdapat beberapa kriteria bersyarat untuk ciri antropometri pesakit, yang mungkin menunjukkan penguncupan kemungkinan. Antaranya ialah:

  • kedudukan pendek (kurang dari 160 cm);
  • saiz kaki kecil (kurang daripada 36);
  • jari telunjuk adalah lebih pendek daripada 8 cm, dan panjang berus kurang daripada 16 cm;
  • pinggang pinggul kurang daripada 85 cm;
  • Indeks Solov'ev - litar pergelangan yang diukur pada tahap condyle yang menonjol dari lengan bawah. Menilai angka ini, pakar boleh menilai ketebalan tulang. Biasanya, indeks Solovyov harus 14.5-15 cm;
  • Tanda-tanda luar hiperandrogenisme: rambut badan yang berlebihan, serta pertumbuhan rambut jenis lelaki, pinggul dan pinggang yang tidak terkekek, bahu dan leher yang luas, payudara kecil, dsb.

Di samping itu, pakar ginekologi boleh diperiksa abdomen, bentuk yang juga boleh menunjukkan beberapa penyimpangan dari norma.

Doktor perlu memberi perhatian kepada sifat berjalan kaki, yang mana perubahan boleh menunjukkan pelbagai jenis gangguan dalam sistem lokomotor wanita hamil.

Peranan penting dalam menentukan diagnosis ialah pengukuran dimensi asasnya dengan bantuan alat khas - tazomer. Dengan reka bentuknya ia menyerupai kompas dengan hujung bulat dan digunakan secara eksklusif dalam obstetrik.

Roentgenopelviometry dijalankan atas alasan khas pada masa yang tidak lebih awal daripada 37 minggu kehamilan. Juga, kajian diagnostik ini boleh dilakukan semasa melahirkan anak.

Hitung tempoh kehamilan
Masukkan hari pertama tempoh haid yang terakhir.

Diopiometri sinar-X membolehkan untuk menentukan morfologi dinding pelvis, bentuk pintu masuk, tahap kecenderungan dinding pelvis, ciri-ciri struktur dan lokasi tulang ischial dan lengkungan sakrum. Di samping itu, kaedah diagnostik instrumental yang sama membolehkan mengira semua diameter pelvis, mengesan kehadiran tumor, menentukan saiz kepala bayi dan kedudukan ruangnya.

Menggunakan ultrasound, anda boleh mengira nilai konjugasi sebenar, kedudukan dan saiz kepala janin, serta sifat kemasukannya ke pintu masuk.

Menggunakan transducer transvaginal memungkinkan untuk mengukur semua diameter pelvis seorang wanita.

Taktik kehamilan

Sekiranya pelvis sempit didiagnosis kepada wanita hamil, tindakan lanjut doktor kehamilan menunjukkan langkah-langkah berikut perlu diambil.

Dengan penyempitan yang ditetapkan, mekanisme penghantaran ditentukan dengan mengambil kira tahap penyempitan dan saiz janin. Selalunya, doktor lebih suka memainkannya dengan selamat dan memilih seksyen cesarean dalam kes ini.

Memandangkan fakta bahawa wanita dengan penyempitan panggul cukup sering melahirkan sebelum tarikh kelahiran yang diharapkan, Adalah dinasihatkan untuk masuk ke hospital pesakit terlebih dahulu untuk mengelakkan perkembangan pelbagai komplikasi.

Cara melahirkan dengan cara semulajadi boleh diterima untuk wanita yang bekerja dengan 1 darjah menyempit dan dengan jisim janin tidak lebih dari 3 kg 500g.

Dalam kes-kes lain, pakar ginekologi, berdasarkan pengalaman klinikal, tidak menasihati wanita untuk melahirkan secara bebas. Oleh itu, cadangan segera mereka akan dikaitkan dengan bahagian caesarean yang dirancang selepas janin mencapai perkembangan gestasi yang normal. Taktik ini memungkinkan untuk mengurangkan risiko kerosakan teruk pada saluran kelahiran seorang wanita dan menjejaskan janin semasa kelahiran semula jadi.

Baca lebih lanjut mengenai saiz pelvis wanita dalam video seterusnya.

Ketahui apa yang berlaku kepada ibu dan bayi setiap minggu kehamilan.
Maklumat yang disediakan untuk tujuan rujukan. Jangan ubat sendiri. Pada gejala pertama penyakit itu, dapatkan nasihat doktor.

Kehamilan

Pembangunan

Kesihatan