Asphyxia yang baru lahir: dari sebab untuk berlaku

Kandungannya

Seorang kanak-kanak dalam rahim sangat memerlukan bekalan oksigen yang mantap. Ia penting untuk kerja semua organ, tisu, sistem.

Tidak kurang tinggi adalah keperluan untuk oksigen semasa dan selepas melahirkan anak. Keadaan kekurangan akut - hipoksia boleh mengakibatkan asphyxiation yang baru lahir - asphyxiation. Keadaan ini sangat berbahaya dalam dan dari dirinya sendiri, dan akibat jangka panjangnya.

Apa itu?

Orang yang mencadangkan memanggil keadaan kebuluran oksigen dalam bayi yang baru lahir hanya asfiksia tidak cukup tepat: sehingga sekarang, tidak semua ahli neonatologi menerima dan menerima istilah ini. "Asphyxia" - asphyxiation, impuls, ini adalah bagaimana istilah ini boleh diterjemahkan dari bahasa Yunani. Oleh itu, ramai doktor percaya bahawa bercakap mengenai asfiksia adalah munasabah dan adil hanya dalam hal kelahiran mati.

Dalam pediatrik, satu lagi tafsiran istilah telah diguna pakai: asphyxia bermaksud ketiadaan proses pertukaran gas dalam paru-paru bayi yang baru lahir, dan kanak-kanak mungkin hidup (terdapat nadi, terdapat tanda-tanda kehidupan). Oleh itu bercakap tentang asfiksia, biasanya menyifatkan hipoksia - kebuluran oksigen. Tetapi istilah "hipoksia" lebih sesuai untuk janin semasa perkembangan pranatalnya, dan "asfiksia" - kepada anak-anak yang dilahirkan. Dalam ICD, masing-masing kedua-dua negeri mempunyai perihalannya sendiri.

Dalam keadaan apa pun, keadaan diuraikan di mana tubuh kanak-kanak mengalami perubahan tertentu disebabkan kekurangan oksigen akut atau kronik.

Perubahan berlaku pada tahap proses biokimia, hemodinamik, klinikal. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya di mana otak bayi terutamanya terjejas.

Asphyxia neonatal berlaku kira-kira 4-6% daripada bayi baru lahir, tetapi data ini adalah purata. Jika kita bercakap tentang bayi pramatang yang dilahirkan sebelum 36 minggu kehamilan, maka asfiksia didaftarkan pada 9-11% bayi, dan pada bayi, kekerapan penyebaran patologi tidak melebihi 0.7%.

Untuk secara objektif membayangkan bahaya keadaan patologi ini, cukuplah untuk mengetahui fakta-fakta statistik statistik kering:

  • 20-50% kanak-kanak dengan hipoksia intrauterin mati dalam rahim;

  • 59% bayi dengan kekurangan oksigen intrauterin yang tidak terkompensasi dilahirkan mati;

  • dalam 72.5% kes, asphyxiation bayi yang baru lahir menjadi penyebab utama kematian bayi dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran atau ketidakupayaannya.

Akibat asfiksia pada bayi yang baru lahir sukar untuk diramal, kerana semuanya bergantung pada bagaimana ireversibel akan perubahan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tubuh kanak-kanak.

Punca

Asphyxia baru lahir bukanlah satu penyakit yang berasingan, tetapi sindrom yang paling sering timbul akibat komplikasi kehamilan, patologi pada janin dan ibunya. Oksigen tidak dapat mencukupi walaupun dalam rahim, untuk masa yang lebih lama. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang asfiksia utama.

Penyebab utamanya sangat banyak dan amat sukar atau mustahil untuk menetapkan tepat pada prinsipnya:

  • jangkitan intrauterin (ibu telah sakit dengan trimester pertama atau lebih awal rubella, jangkitan sitomegalovirus, sifilis, toxoplasmosis, klamidia, jangkitan herpes);

  • konflik rhesus (Ibu Rh-negatif mengembangkan ketidaksuburan imunologi dengan janin, jika anak meminjam faktor Rh positif dari bapa);

  • anomali kongenital perkembangan kanak-kanak;

  • halangan paru-paru mutlak atau separa cecair amniotik janin atau lendir.

Faktor risiko untuk perkembangan asfiksia primer adalah penyakit akut dan kronik di ibu mengandung, terutama ketika datang ke patologi sistem kardiovaskular, paru-paru, tiroid, diabetes mellitus.

Risiko asfiksia bertambah dengan preeklampsia, kehadiran tabiat yang buruk pada wanita, yang mana dia tidak mahu menyerah walaupun semasa menjalankan anaknya.

Faktor risiko termasuk kehamilan yang ditunda (42 minggu atau lebih) disebabkan keletihan plasenta, di mana ia tidak dapat memberikan bayi sepenuhnya dengan oksigen. Hipoksia akut berkembang dengan detasmen awal "tempat kanak-kanak", serta dalam kelahiran rumit (berlarutan, pesat, di tengah-tengah kelemahan tenaga buruh).

Asphyxia sekunder dalam janin berkembang sebagai melanggar peredaran darah otak, dan juga dalam mana-mana pneumopathy - suatu keadaan di mana tisu paru-paru tidak sepenuhnya berkembang, dan paru-paru tidak boleh berfungsi selepas bayi dilahirkan secara berkuat kuasa.

Etiologi mungkin berbeza, tetapi gambaran klinikal hampir sama.

Apa yang berlaku

Terlepas dari apa yang menyebabkan kekurangan oksigen, perubahan patologi dalam tubuh kanak-kanak berkembang dalam senario yang sama. Metabolisme terganggu, peredaran darah. Semakin lama kelaparan oksigen, semakin teruk akibatnya.

Kekurangan oksigen dalam darah kanak-kanak memerlukan peningkatan mendadak dalam jumlah sebatian nitrogen dan penurunan jumlah glukosa. Kandungan kalium meningkat secara dramatik, dan kandungan kalium turun dengan mendadak. Dengan ketidakstabilan elektrolit ini, sel-sel telah terlampau banyak dengan bendalir.

Jika hipoksia akut (telah timbul baru-baru ini), maka jumlah darah yang beredar meningkat, dan jika kekurangan oksigen kronik, maka jumlah darah dalam badan, sebaliknya, menurun. Darah menjadi lebih padat, likat, di dalamnya jumlah platelet meningkat. Otak, buah pinggang, jantung, dan hati menderita. Edema biasanya berkembang dalam organ-organ ini. Pelanggaran hemostasis, peningkatan kelikatan darah menyebabkan kerosakan otak iskemik, pendarahan (seperti stroke). Semua tisu organ-organ dalaman mengalami kelaparan oksigen. Jantung mengurangkan jumlah pelepasan, penurunan tekanan darah.

Selanjutnya, ia bergantung kepada bagaimana perubahan dan lesi yang teruk menyebabkan hipoksia dalam tisu organ.

Pengkelasan

Asphyxia adalah primer dan sekunder. Utama - ini adalah bentuk kongenital, ketika bayi mengalami kekurangan oksigen dalam rahim. Patogenesis boleh berbeza, seperti dalam kes asphyxia sekunder, yang telah timbul semasa kelahiran atau pada jam pertama kewujudan kanak-kanak di luar rahim. Utama, pada gilirannya, boleh menjadi akut dan kronik. Keparahan asfiksia banyak menyelesaikan - dari sifat pemulihan kepada ramalan untuk masa depan.

Ijazah ditentukan oleh keadaan kanak-kanak dalam penilaian pada skala Apgar:

  • kadar denyutan jantung: 0 mata - tidak hadir, 1 mata - kurang daripada 100 denyutan seminit, 2 mata - lebih daripada 100 denyutan seminit;

  • bernafas - 0 mata - tidak hadir, 1 mata - penyedutan tidak teratur dan pernafasan; 2 mata - walaupun menangis dan berirama;

  • nada otot - 0 mata - mengendurkan kaki, 1 mata - lekapan tangan, kaki, 2 mata - gerakan aktif;

  • refleks (menggelitik tapak kaki, saluran hidung merengsa kateter) - 0 mata - tiada tindak balas, 1 mata - kanak-kanak itu membuat muka dengan grimace; 2 mata - bersin, menjerit;

  • warna kulit - 0 mata - kulit hitam atau pucat (asphyxia putih), 1 mata - kulit biasa, tetapi tangan dan kaki berwarna biru, 2 mata - warna kulit merah jambu yang sama pada badan dan kaki.

Kali pertama kanak-kanak diberi penilaian pada minit pertama hidup, maka pada kelima. Jika pada minit kelima keuntungan baru 7 mata atau kurang, ia juga dianggarkan pada 10, 15 dan 20 minit hayat. Tetapi ia adalah skor "lima minit" yang dianggap paling tepat.

Semakin tinggi bilangan mata yang dicetak oleh bayi, ramalan yang lebih baik. Gelaran mudah - 6-7 mata pada Apgar. Tahap asphyxiation purata pada 1 minit adalah 4-7 mata menurut Apgar, dan kebuluran oksigen teruk - dari 0 hingga 3 mata pada minit pertama kehidupan.

Kajian makmal dan instrumen tambahan membantu lebih tepat mengelaskan kebuluran oksigen.

Gejala dan tanda-tanda

Sekiranya anda mengkaji dengan teliti kriteria skala Apgar, anda boleh memahami apa yang kelihatan seperti anak asfiksia.

  • Sekiranya asfiksia adalah ringanmaka bayi mempunyai nafas pertama pada minit pertama kehidupan, tetapi pernafasan agak santai, kaki dan lengannya dapat memiliki warna biru, segitiga nasolabial bertukar menjadi biru, ada aktivitas otot, tetapi dikurangkan.
  • Dengan asphyxiation sederhana Napas pertama bayi juga berlaku pada minit pertama, tetapi pernafasan biasanya terasa lemah, tidak teratur, menangis lemah, lebih mirip cecair, irama jantung yang perlahan, sianosis muka, lengan dan kaki jelas kelihatan walaupun untuk bukan profesional.
  • Dengan hipoksia teruk Penyedutan mungkin lewat dari minit pertama, pernafasan tidak teratur, apnea boleh berlaku, denyutan jantung tidak teratur, jarang berlaku, anak pucat atau kebiru-biruan, tidak menangis, tidak ada refleks. Terdapat kebarangkalian yang lebih tinggi bahawa kerosakan otak pasca-hipoksik bermula pada hari pertama selepas kelahiran - aliran keluar cecair serebrospinal terganggu, dan pendarahan ke otak dapat berkembang.

Tindakan dan kaji selidik yang diperlukan

Cadangan klinikal untuk doktor menyiratkan memberikan bantuan kecemasan pertama kepada kanak-kanak yang mengalami asfiksia, untuk perkhidmatannya semua kemungkinan resusitasi institusi obstetrik. Ia semua bergantung kepada keterukan keadaan patologi. Sesetengah kanak-kanak mempunyai topeng oksigen yang mencukupi, yang lain perlu menyambung ke ventilator.

Walau bagaimanapun, penilaian Apgar tidak terhad kepada. Kekurangan oksigen dan gangguan metabolik juga ditunjukkan oleh ujian makmal darah bayi yang baru lahir. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan sindrom kebuluran oksigen, atau bayi yang telah membangunkan keadaan seperti itu selepas dilahirkan, diperhatikan sekitar jam oleh ahli neonatologi dan ahli neurologi kanak-kanak. Ultrasonography, ultrasound otak, dilakukan pada hari kedua untuk memahami bagaimana perubahan besar-besaran dalam struktur otak dan membran.

Rawatan

Jika bayi mempunyai asfiksia ringan dan sederhana, maka pertama sekali, serbuk, mengikut protokol Kementerian Kesihatan, di mana prosedur itu ditunjukkan, membersihkan nasofaring, mulut, perut dari kandungan - air dan lendir. Masker oksigen meningkatkan proses pengudaraan, di dalam tali pusat menyuntik penyelesaian 20% glukosa dan cocarboxylase - ini diperlukan untuk proses metabolik dan tenaga di dalam badan.

Untuk memberi makan ibu bayi akan dibawa apabila pernafasannya stabil sepenuhnya, apabila keadaan bayi yang baru lahir tidak akan menimbulkan keprihatinan kepada kakitangan perubatan.

Sekiranya asfiksia adalah sederhana, tetapi langkah-langkah di atas tidak membantu, kanak-kanak itu boleh diinterubasi dengan trakea dan disediakan dengan pengalihudaraan mekanikal. Elektrolit intravena disuntik ke dalam kanak-kanak, kerana ketidakseimbangan imbangan mereka, seperti yang kita ingat, menyebabkan hemodinamik terjejas.

Dalam hipoksia yang teruk, kanak-kanak berada di ventilator; urutan jantung boleh dilakukan jika irama jantung berkurang. Glukosa, suplemen kalsium, adrenalin, prednison diperkenalkan. Kanak-kanak diberi makan melalui siasatan, ibu tidak membawa makanan.

Selalunya selepas kerana keadaan bayi bertambah baik, ia perlu untuk memerhatikan kerja sistem saraf pusatnya, dan oleh itu ibu dan anaknya tidak dilepaskan ke rumah, tetapi diangkut ke hospital kanak-kanak khusus, di mana rawatan berterusan, bayi menerima penjagaan kejururawatan yang berkelayakan, ibunya belajar ciri-ciri menjaga bayi.

Selepas bayi berada di rumah, tidak kira apa tahap keterukannya yang ada pada asfiksia, dia dimasukkan ke rekod dengan ahli saraf kanak-kanak di sebuah klinik di komuniti.

Ramalan

Ibu bapa yang berhadapan dengan patologi seperti ini berminat dengan ramalan - apakah bahaya keadaan ini untuk perkembangan kanak-kanak pada usia yang lebih tua? Malah doktor terbaik tidak akan menjawab soalan ini, kerana unjuran bergantung kepada keparahan dan tempoh kebuluran oksigen, dan pada ketepatan waktu dan ketepatan penjagaan perubatan, dan dari kuasa-kuasa yang lebih tinggi, pengaruh pengakuan doktor, walaupun mereka tidak dapat menjelaskan.

Sejak otak dan sistem saraf paling kerap akibat asphyxiation, akibatnya sering dikaitkan dengan gangguan sistem saraf pusat. Lebih sukar pencabulan, semakin tinggi kebarangkalian kematian bayi atau ketidakupayaan sepanjang hayatnya.

Biasanya, semasa tiga tahun pertama, bayi yang mengalami asfiksia sedang atau teruk mungkin mengalami keabnormalan tingkah laku - peningkatan aktiviti atau kelesuan, kegembiraan saraf tinggi.

Imuniti lelaki ini agak lemah berbanding dengan imuniti rakan sebaya yang sihat. Mungkin terdapat kelewatan perkembangan yang lebih atau kurang serius.

Unjuran agak baik hanya dengan tahap ringan dari keadaan patologi. Dalam kes lain, semuanya sangat individu.

Banyak bergantung pada betapa betul ibu akan menjaga bayi itu setelah pulang ke rumah. Dia perlu mengikuti semua cadangan doktor., kerap melawat dengan ahli saraf kanak-kanak. Ramai menunjukkan urutan terapeutik, terapi vitamin. Pada mana-mana peningkatan suhu, anda perlu memanggil doktor - hyperthermia dengan ketara boleh memburukkan keadaan kanak-kanak dengan fungsi gangguan sistem saraf pusat.

Mengurangkan suhu kepada 35.6 darjah juga merupakan sebab untuk pergi ke doktor, hipotermia tidak kurang berbahaya selepas mengalami sesak nafas.

Pencegahan

Pencegahan asfiksia perlu diberi perhatian semasa tempoh kehamilan, dan dari hari pertama. Dalam pediatrik, obstetrik, terdapat senarai peperiksaan utama yang ibu hamil harus menjalani proses menunggu bayi. Penting dianggap sebagai perancangan keluarga - jika seorang wanita pra-merawat penyakit dan jangkitan sebelum mengandung, peluang untuk memiliki waris yang sihat meningkat dengan ketara.

Untuk mengelakkan keadaan berbahaya adalah disyorkan untuk mendapatkan pendaftaran awal dalam rundingan wanita. Doktor akan menilai faktor risiko dan akan selalu melakukan pemeriksaan yang akan membantu untuk mengenal pasti keadaan korda, plasenta, janin (ultrasound, CTG, USDG). Sekiranya mengesan keadaan kritikal bayi, ia sering membuat keputusan mengenai penghantaran kecemasan pramatang demi kepentingan janin.

Seorang wanita yang sedang mempersiapkan diri menjadi seorang ibu perlu mempercayai doktornya, tetapi anda tidak boleh melupakan penyertaan anda dalam pencegahan: anda harus menyerahkan tabiat buruk sebelum anak itu dikandung, makanan harus seimbang, rejimen hari haruslah munasabah, lembut. Doktor harus dikunjungi tanpa izin, pada tarikh yang ditetapkan oleh pakar obstetrik.

Untuk sebab-sebab asfiksia janin dan akibatnya, lihat video berikut.

Maklumat yang disediakan untuk tujuan rujukan. Jangan ubat sendiri. Pada gejala pertama penyakit itu, dapatkan nasihat doktor.

Kehamilan

Pembangunan

Kesihatan